刘伟业医生 与鼻咽癌打交道是挑战

鼻咽癌，俗称广东癌，字面已可解释此症好发于华南一带。鼻咽癌于本港最常见的男性和女性癌症中，分别排行第6位及第16位。

耳鼻喉科专科医生刘伟业以头颈外科作为专业，就常与深邃隐蔽的鼻咽癌「对峙」，迎来一次又一次的挑战。

耳鼻喉科专科医生刘伟业父亲是家庭医学医生，耳濡目染影响下，他早已立志读医，踏上同一轨迹。「爸爸是一个很为病人设想的医生，令我有一种使命感。」

他说读医生涯确是辛苦，大量的知识要在几年间尽量吸收，但满足感同时在于自己如海绵，把海量的知识尽收。「读医让我知道，可以有很多不同方法解决不同病痛，科技不断进步，崭新的医学疗法为病人医冶，这些都是知识上的满足感。」

其后他成为医生，觉得悬壶济世医到人，满足感更大于学到的知识。「很多时候，医生都未必可以改变到病人的命运，小部分是一些紧急个案，你做了急救后令对方生命得以延续，就特别难忘。」

刘伟业专科选择耳鼻喉科的原因，其一，它是一个手术科目，他想在手术上有一门造诣；其二，以手术冶疗，为他带来难言的满足感。「如切除肿瘤，处理疾病有一种干净俐落、斩钉截铁的感觉。而且，做手术于我来说，确是比较刺激。」

就算同类型手术，不同病人，可有不同的情况突然发生，这些变化必须即时处理。「某程度医生压力都颇大，手术医生都是敢于挑战的，我性格乐于挑战，于是拣选了这个外科科目。」

耳鼻喉互不相干又互有关连

耳鼻喉看似三方面，事实上它们是互通，但绝大部分是分开处理的，惟是肿瘤如需切除，便会将三者连系起来。有些情况，都会将耳鼻喉一并冶疗，如严重鼻窦炎，细菌四处游走，可导致中耳炎、喉咙发炎；部分鼻咽肿瘤可蔓延至口腔。鼻咽癌若侵蚀了耳咽管，使中耳积水出现耳鸣。所以说，三者病征既可独立区分，却又互有关连。

耳鼻喉科会处理头颈肿瘤，刘伟业深造及发展这个项目，自言也是因缘际遇。「因为头颈肿瘤极具挑战性，最常见是鼻咽癌，亦处理不同的口腔癌、喉癌、口水腺肿瘤、甲状腺肿瘤甚至淋巴核扩散至颈等等，都列入头颈肿瘤之列。」

挑战巨大的头颈癌

他说，头颈癌发现得迟，其实颇为棘手，因为头颈有很多重要器官，若肿瘤蚀上脑部或主动脉，会令手术变得艰巨甚至无法施刀。「切刀范围争少少已是很大分别，挑战性颇大。」

他进一步解说，头颈内的鼻咽、颅底或鼻腔等位置，这些深入部位施刀范围有极大限制，不容你切多一丁点，要靠技术和经验去处理。他不时遇上打开病人的施手术位置，才出现突发情况。「如弄穿了颅底会流出『颅水』（脑脊髓液），或者整到主动脉会大量失血甚至有中风危险，所以医生要尽一切的努力，去避免发生意外；万一遇到这些突发事件，也要懂得去处理。」

时至今日，刘伟业偶尔都需要On Call，遇上急性病症如创伤要马上施冶；也有一些复杂的突发个案，如鼻咽癌电疗后，其中一个电疗后遗症是血管突然爆裂，都需立即处理。

鼻咽癌发现多属较后期

头颈癌中，鼻咽癌在本港最普遍，在香港一年约有900多宗新症，是男士最常见的头颈癌症，男士罹患率又比女士多两、三倍，无论男女，复发年龄在五、六十岁之间。「有见过年轻至30岁的鼻咽癌患者，最麻烦是肿瘤位置隐蔽，鼻咽在鼻腔后面、颅底下方、喉咙对上，令主瘤位置难以触摸，相对较难察觉，令大部分鼻咽癌患者发现时，已届第3、第4期。」发现愈迟，冶癒率愈低，以第4期为例，冶癒率已减至一半。

病征方面，鼻咽癌常见是颈部出现无痛肿块，鼻咽的恶性细胞可令鼻或喉咙分泌带血，因中耳积水或有听力变差、耳鸣、常出现中耳炎。若鼻咽癌已达第3、第4期，征状会更多，如不明原因的头痛、面痹、声沙甚至吞嚥困难。如已出现病征需尽早求医，检测鼻咽癌方法包括验血、以内窥镜检验及抽取组织化验。

他说10年前冶疗鼻咽癌，引进了以内窥镜切除方法，属全港首例，一路走来，已处理四、五十宗病例，绝大部分都没有复发。「特别难忘的是当年引进了这个较微创的方法，比起过往要翻起脸部进行鼻咽癌手术，由面顎落刀一直沿鼻子，把鼻咽前的一块骨揭开，才到达鼻咽位置。接受内窥镜手术病人，只需从鼻孔放入仪器进行，外观表面无明显伤口、复元快，与传统手术确是大相逕庭，病人都好感动。」

疗法因肿瘤大小而异

刘伟业指出，早期鼻咽癌患者以化疗有颇理想冶癒率，小部分患者电疗与化疗效果不彰，或过了一段时间复发，不宜再用电疗及化疗，建议施行手术把有肿瘤侵蚀范围的位置除去，如以内窥镜借微创方式切除肿瘤，近年会以机械臂辅助鼻咽癌切除手术。愈大的肿瘤，以单一方法成效较低，或需多管齐下对冶。

癌症病人最怕复发，鼻咽癌患者须定期作身体检查，抽取EB病毒基因复检及MRI扫描，以确定有否复发。要揪出是否复发也有一定困难，因鼻咽位置经过电疗后会有疤，要察看是否有肿瘤更不容易。

期数愈高，使用电疗量愈高，并发症相对愈大，包括有听力变差、口干、中耳积水、口部肌肉郁动困难、吞嚥困难、说话不灵光等，有些可以手术对付，但亦有些情况未能逆转。

病人转折康复路

行医多年，刘伟业遇到棘手个案多不胜数，他没有感到麻木，反而很多个案依然深烙脑海。「一些鼻咽癌患者接受电疗或化疗后，初时情况好转，其后复发，再进行内窥镜鼻咽成功切除。病人由诊断时的绝望，医好重燃希望，复发又再陷入失望境地中，切除后又回复信心，过了5年复发率减低，生存的希望重现，觉得自己为病人做的冶疗确能帮上一把，病人反反复复的复康路，于我来说都是深刻。」

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鼻咽癌高危群

‧家族基因传遗：大约七分一鼻咽癌患者带有家族遗传基因。

‧腌制食物：嗜吃烟熏及腌制食物如咸鱼。

‧吸烟

‧工作关系：长期吸入化学物质、烧香。

‧EB病毒：流行病毒一种，感染了会较大机会导致鼻咽癌。

资料来源：https://bit.ly/39J8FyG