人体跟机械一样，用久了自然会出毛病，就如膝关节退化便甚为常见，特别是经常四处行走或热爱运动的人士，更易在年老时受膝痛、无法活动之苦。很多人以为，一旦有膝关节退化，就只有动手术更换人工膝盖一途；不过骨科杨仕俊医生指出，在保守冶疗与换膝之间，其实仍有其他疗程选择，例如是高位胫骨截骨术，适合较年轻及活动量高的患者，可将换膝时间推迟，甚至日后毋须再做手术。
杨仕俊医生表示，在膝关节退化的初至中期时，膝关节会感到轻微疼痛；若步行多于一两小时，或上楼梯时，可感到力不从心，但行动未受太大限制，休息后便会好转。此阶段可尝试非手术冶疗，包括服用消炎止痛药、强化肌力或补充剂葡萄糖胺，前二者可减轻痛症，增强耐力，后者能减痛兼恢复膝关节灵活度，然而暂未有肯定的研究支持葡萄糖胺的疗效，效果亦人人不同。另外，亦可注射针剂透明质酸，同样有助纾缓痛症及增加灵活度，但限于初期使用。「高浓度血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是近十年出现的保守性冶疗，适合轻微至中度患者，可针对关节炎症问题，能减轻痛症及劳损。然而由于太过崭新，目前只有短期报告，未知长期功效如何。」杨仕俊医生说。
假如尝试上述方式一段时间后渐渐失效，或症状已相当影响日常生活，患者则须考虑手术方案。杨仕俊医生指，如果患者于六十岁以下，仍要上班、体力劳动或热爱运动，平日须经常站立或行走，而劳损未算严重，可接受高位胫骨截骨术。「只要膝关节退化处于初至中期，但内侧劳损明显的患者，导致痛楚剧烈、难以行走，皆可评估是否能进行此手术。」杨医生强调，换膝手术后患者不宜进行剧烈运动，因此高位胫骨截骨术是相对适宜的方式。
高位胫骨截骨术的原理是，于小腿胫骨上方切开缺口后，将胫骨微曲及固定后，按力学原则将膝关节的受力角度转向往外侧，以减轻内侧受力引起的痛楚，保护内侧已有损磨的软骨，当中会植入物料作固定及辅助胫骨复原。由于手术复杂度较低，约历时1至2小时即可完成。患者于术后4至6星期已可复康，得以减少疼痛及减慢关节磨蚀，手术效果大约维持10年。杨仕俊医生解释，由于高位胫骨截骨术只可改变膝关节受力情况，对整体膝结构没有改变，所以要挑选劳损未算太差的患者。
（图片来自Offical Journal of Korean Knee Society）
不过，若膝关节情况非常恶劣，除了长期痛症，而且膝关节严重僵硬，无法屈膝，检查发现大部分软骨已磨蚀，便要进行全膝关节置换的手术。当然，如能及早求医，便可接受较简易的高位胫骨截骨术，杨仕俊医生以平均寿命约80岁为例，如于50岁及早求医，在情况轻微至中等时进行截骨术，仍可保持高强度的活动能力，待60岁后如果劳损严重，才考虑换膝手术，其效果可维持20年，不必再作第二次换膝手术。「若接受截骨术后能好好保养膝关节，亦可能终生毋须考虑换膝。」
资料来源：Healthy:D (2021年6月23日)
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